Начинаю серию обещанных статей на тему: коронавирус и спортсмены, риски и возвращение в спорт после заражения.
Хотел начать с перевода публикаций медиков на эту тему, а тут старший редактор Матч-ТВ Сергей Лисин уже перевел две таких работы, за что ему спасибо.
"В мае в British Journal of Sports Medicine группа португальских медиков опубликовала статью «Возвращение в игру после COVID-19: мнение спортивного кардиолога». Выводы, если вкратце, такие:
«Мы считаем, что у спортсменов, клинически излеченных от доказанной инфекции (даже у тех, кто имел легкие симптомы, не имел симптомов сердечной недостаточности и не был госпитализирован), может присутствовать субклиническая травма миокарда. Перед тем как спортсмен возобновит тренировки, мы рекомендуем медицинский осмотр, включающий трансторакальную эхокардиографию, нагрузочное тестирование «до отказа» и суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру, чтобы исключить субклиническое заболевание».
«Если поставлен диагноз миокардит или миоперикардит, необходим период «дисквалификации» 3-6 месяцев, в зависимости от клинической тяжести и продолжительности заболевания. По истечении этого периода целесообразно возобновить тренировки и выступление на соревнованиях, если систолическая функция левого желудочка вернулась в нормальный диапазон, биомаркеры сыворотки крови после повреждения миокарда нормализовались и клинически значимые аритмии, такие как частые или сложные повторяющиеся формы желудочковых или наджелудочковых аритмий, отсутствуют на холтеровском мониторинге и нагрузочном тесте. Мы подчеркиваем, что миокардит является причиной злокачественной аритмии, дисфункции левого желудочка и внезапной смерти у спортсменов от остановки сердца».
Последнее предложение ключевое с точки зрения понимания рисков, которым подвергаются спортсмены, переболевшие «короной». Вирус по различной статистике приводит к симптомам миокардита в 7-12% случаев, а миокардит, в свою очередь, может стать причиной внезапной смерти.
А вот еще одно:
Совсем недавно, в октябре, в том же British Journal of Sports Medicine уже британские специалисты опубликовали работу «Кардиореспираторные особенности возвращения в спорт элитных атлетов после заражения COVID-19: практическое руководство для врачей, работающих в спорте и лечебной физкультуре».
- Спортсменам, у которых во время пандемии не было обнаружено признаков или симптомов коронавируса, мы не рекомендуем проводить дополнительные кардиологические исследования перед возвращением к тренировкам.
- Спортсмены с симптомами легкой или умеренной степени тяжести (например, те, кто лечился дома и выздоровел) являют собой более сложную задачу. Мало кто из них прошел тестирование с подтверждением вируса, и большинство просто заподозрит, что у них была эта инфекция. Для тех, кто полностью выздоровел без продолжающихся сердечно-сосудистых симптомов (симптомов нет в покое в течение семи дней и не ранее десятого дня с момента появления симптомов), мы рекомендуем провести тщательное клиническое обследование с анамнезом болезни и медицинским осмотром. […] Предварительная оценка должна быть сосредоточена на наличии болей в груди, одышки, головокружения, обмороков, тахикардии, шумов в сердце, признаков жидкости в легких или уменьшении доступа воздуха. Мы также рекомендуем провести как минимум дополнительные исследования сердца, включая 12-лепестковую ЭКГ и ЭХО перед возвращением к тренировкам. При обнаружении отклонений следует провести МРТ сердца, чтобы исключить миокардит. Другие вторичные исследования могут включать в себя кардиопульмонологическое нагрузочное тестирование и суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру.
- Спортсменам с выраженными симптомами COVID-19 может потребоваться более 14 дней для выздоровления. Для этой группы мы рекомендуем тщательный анамнез и медицинское обследование, 12-канальную ЭКГ и МРТ сердца для проверки на наличие миокардита. Если МРТ в норме, то приступайте к кардиопульмонологическому нагрузочному тестированию и ЭКГ по Холтеру.
- Спортсменам с симптомами, настолько тяжелыми, что потребовалась госпитализация, мы рекомендуем полное кардиологическое обследование, включая: 12-канальную ЭКГ, МРТ сердца, кардиопульмонологическое нагрузочное тестирование и суточный мониторинг по Холтеру.
«Важно подчеркнуть, что такие [серьезные] осложнения наблюдались у пациентов, тяжесть протекания болезни у которых оправдывала госпитализацию; поэтому распространенность травмы миокарда или повышенного тропонина у спортсменов с бессимптомным течением болезни или относительно легким симптомами неизвестна, но, скорее всего, низка».
Я бы не советовал ориентироваться на оптимистичный вывод по поводу распространения травмы миокарда или повышенного тропонина. То, что таких последствий может быть мало очень радует. Но не стоит играть в русскую рулетку, как я уже много раз говорил.
Главное это ОСТОРОЖНОСТЬ, ОСТОРОЖНОСТЬ и еще раз ОСТОРОЖНОСТЬ!
ОСТОРОЖНОСТЬ - чтобы минимизировать риски заражения
ОСТОРОЖНОСТЬ - при заражении вне зависимости от тяжести протекания
ОСТОРОЖНОСТЬ - при возвращении к тренировкам
Напомню, что тяжело переболел коронавирусом двукратный чемпион мира по лыжным гонкам Сергей Устюгов, заразился прямо перед чемпионатом РФ по марафону Степан Киселев и еще много, увы, слишком много спортсменов-любителей всех уровней.
Слишком быстрое или слишком рьяное возвращение к тренировкам может привести к далеко идущим последствиям для здоровья, вполне возможно на всю жизнь. И со спортом можно будет попрощаться и даже вести активную с точки зрения физической деятельности жизнь может быть невозможно.
Про протокол возвращения к тренировкам спортсменов-любителей будет в следующей статье.
Всем бег и здоровья!
3 комментария
Должен был 3 октября бежать в Тарту марафон (сам живу в Таллине). Но 30 сентября получил положительный результат теста на COVID-19. Пришлось перерегистрироваться на т.н. виртуальный марафон. То есть пробежать заявленную или больше дистанцию самостоятельно где угодно, доказательно отчитаться о результате, тогда тебя включат в неофициальный протокол и пришлют по почте. медаль и футболку. Так же "виртуально" в сентябре пробежал Таллинский марафон (в реале его и не было в этом году). Лозунг таких "виртуальных" (в кавычках, так как на самом деле бежишь ты вполне реально, а не сидя у компа) - "Бежим отдельно, но все-таки вместе".
Болезнь протекала с легкими симптомами - в течение нескольких дней держалась повышенная температура - от 37,0 до 38,5. Это все. Карантин мне назначили по 12 октября, а последний день, когда можно было пробежать "виртуально" Тартуский марафон - 11 октября. Пробежал, конечно (по факту круг-импровизация, начатый и замкнутый у порога дома, составил 42,77 км). Тяжеловато было, полагаю, не из-за перенесенной болезни, а из-за того, что 2 недели просидел в четырех стенах практически без движения. К тому же бежал без питания и воды (как и в сентябре). Только по прочтении статьи задумался: рисковал ли я остановкой сердца. Была ли это игра в русскую рулетку? (Не знаю, имеет ли это значение, но отмечу, что мне было 66 лет, сейчас уже на год больше). Побежал бы я этот марафон, если бы прочитал ту статью до того? Очевидно, да, ибо, как и многие, думаю, что несчастье может случиться с кем угодно, только не со мной. А может, эти исследования касаются только профиков с их нагрузками, а к нам, скромным любителям, эти страшилки не относятся?
Во всяком случае, вчерашнее ЧП выбило из колеи намного серьезнее, чем ковид. Во время бега поскользнулся, упал. Да так долбанулся левым коленом, что еле доковылял до дома. Хорошо еще, что в 3 км от дома это случилось. А могло и в 13, и в 23, и
дальше - в выходные делаю пробежки повышенной длительности. Телефон, естественно, на тренировку с собой не беру. Слава богу, внутренних повреждений нет, как показал рентген, просто сильнейший ушиб. Но бегать не смогу еще долго. А ведь рядом с домом прекрасный л/а манеж. Правда, не знаю, открыт ли он сейчас в связи с пандемией. Но в любом случае не люблю бегать в манеже - душно, тесно... В любую погоду, но лучше на улице. Благо условия для бега в окрестностях просто идеальные (если вынести за скобки не всегда благоприятную погоду, особенно в период с поздней осени до ранней весны). Но в таком случае, видимо, надо быть готовым к издержкам зимнего бега вроде вчерашней...
Суточный мониторинг по Холтеру - вряд ли что-то прояснит, ну кроме совсем криминальных случаев - "пропусков" и безпричинного сердцебиения.
Ну остальное сводится к "Главное это ОСТОРОЖНОСТЬ, ОСТОРОЖНОСТЬ и еще раз ОСТОРОЖНОСТЬ!"
Это понятно, но ведь ковид с нами, теперь, навсегда!!!!
Последние рекомендации AHA несколько упростились, так при отсутствии жалоб или после легкого течения заболевания какие либо обследования для допуска к тренировкам и соревнованиям не требуются. Т.е. не всё так грустно.
В группе риска лица, получающие при лечении COVID-19 гидроксихлорохин и азитромицин, т.к. сами препараты кардиотоксичны. Обследование должно включать ЭХО-КГ и анализ свертывающей систем крови.